Tumores infiltrativos ductais, de que tendem à disseminaçãeste submucosa longitudinal, e a presença de próteses biliares podem dificultar a avaliaçãeste do radiologista. Nesses quadros, o ideal é aferir as lesões previamente da drenagem da via biliar.
O profissional desta área precisa deter perseverança, dedicaçãeste ao próximo, interesse pela melhoria dos padrões do saúde, presteza no trato de modo a usando ESTES pacientes, habilidade manual e cirúrgica e sociabilidade acentuada.
Figura 3 - TC mostrando dilatação do vias biliares intra-hepáticas (setas). Figura 4 - Colangiografia percutânea mostrando estenose no colé especialmentedoco proximal Passo a passo na investigaçãoÂ
Optou-se através realizaçãeste do drenagem transparietal, utilizando sucesso. Uma USG endoscópica foi solicitada para a confirmação diagnóstica por punção ecoguiada. Ao exame do ecoendoscopia​ identificou-se o hepatocolédoco mfoidio utilizando acentuado espessamento da parede, levando à estenose (Figura 5A). A punçãeste ecoguiada foi realizada nenhumas intercorrências (Figura 5B) e as amostras foram encaminhadas de modo a a citologia.
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Figura 5 - A) Ecoendoscopia mostrando espessamento da parede do colfoidoco;
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O exame possui maior sensibilidade para identificar lesões localizadas na porção distal (100%) do que na porçãeste proximal (83%) do hepatocolédoco. Na determinação do acometimento da veia porta blindada, tua acurácia varia por 88% a cem% e é superior aos outros métodos do imagem em predizer a ressecabilidade da lesãeste e em detectar metástase linfonodal regional.
Já o anticorpo IgG anti-EBNA aparece na circulaçãeste várias semanas ou até vários meses após o inÃcio da doença e persiste durante anos, ou precisamente por toda a vida. Logo a detecção da IgG anti-EBNA-1, em combinação com a da IgM e IgG anti-VCA é útil de modo a diferenciar este estacionaestaficafixa jazepararpermanecequedagio precoce da convalescença da fase aguda da doença. A presença do anticorpos VCA IgM indica infecçãeste primária recente, este surgimento de anticorpos VCA IgG indica passagem a fase aguda da doença, já utilizando 1 perÃodo mais longo da data do infecçãeste sendo possÃvel desaparecer quaisquer meses após a remissão da doença e a presença do anticorpos EBNA aparecem do seis a oito semanas após a infecção primária e podem possibilitar ser detectados por toda a vida. A tabela abaixo Pode vir a ajudar a elucidar a interpretaçãeste: VCA IgG VCA IgM EBNA-IgG Interpretaçãeste Negativo Negativo Negativo Isento exposiçãeste pré especialmentevia Positivo Positivo Negativo Infecção recente vá para este site Positivo Negativo Positivo Infecaçãeste passada Positivo Negativo Negativo * Positivo Positivo Positivo Infecaçãeste passada * Resultado indica infecçãeste pelo EVB em destemido instante. Porém, este perÃodo da infecção nãeste É possibilitado a ser previsto (se recente ou passada) sendo qual ESTES anticorpos anti-EBNA usualmente são observados após a infecção primária porém cerca do 5% dos pacientes nunca desenvolvem anticorpos anti-EBNA. Referência
O Epstein-Barr vÃrus (EBV), é 1 membro do grupo herpesvirus e o agente etiológico da Mononucleose Infecciosa. Estas infecções podem ser reconhecidas atravfois por testes de identificação do anticorpos no soro Destes pacientes, qual usualmente aparecem nas primeiras três semanas após a infecção, porfoim, em sua maioria declinam rapidamente. Ainda hoje podem ser encontrados testes qual fazem a identificaçãeste de anticorpos heterofilos para IgG e IgM do EBV, poré especialmentem esses testes sãeste bastante inespecÃficos, geram muitas vezes resultados falso positivos sofrendo muita interferência principalmente em pacientes infectados por citomegalovÃrus. Sugere-se então a utilização Destes testes de EBV especÃficos, que fazem a detecçãeste do anticorpos contra os antÃgenos do capsideo viral (VCA) IgG e IgM (qual similarmente identicamente conjuntamente sãeste disponibilizados pelo nosso menu de exames sob os códigos EBG e EBM) e anticorpos contra o antÃgeno nuclear (EBNA). A identificação de anticorpos IgG anti-EBNA é importante na identificação da fase em que este paciente se encontra em relaçãeste a infecçãeste pelo EBV. Cerca por 80% dos doentes sintomáticos apresenta nÃveis amplamente elevados de IgG e de IgM anti-VCA no primeiro teste. A IgM anti-VCA desaparece da circulaçãeste pelo decorrer por 2 ou 3 meses após o inÃcio da doença, ao passo qual a IgG surge na fase aguda e permanece do maneira indefinida, podendo perdurar por toda vida.
Quem acha qual ESTES exames resolvem tudo, talvez precise tomar um curso complementar por Psicologia, já que o Porreiro Mé especialmentedico sabe interpretar este qual ouve.
Nesta oportunidade apresentamos alguns testes introduzidos no portfólio por exames do Fleury, relacionados justamente à pesquisa por mutações somáticas em neoplasias, e que objetivam prestar auxÃlio à decisão terapêutica e sentir melhoramentos o prognóstico do paciente.
Os achados citológicos incluem células utilizando citoplasma escasso, isoladas ou agrupadas em arranjos tridimensionais, utilizando formação variável por estruturas acinares. ESTES núcleos sãeste hipercromáticos, volumosos, pleomórficos e irregulares. É possibilitado a ser observada vacuolizaçãeste citoplasmática, indicando mucoprodução (Figura 6).
A análise microscópica Destes esfregaços citológicos obtidos por ecoendoscopia revelou elevada celularidade, constituÃda por blocos tridimensionais de cfoilulas epiteliais colunares utilizando perda da polaridade e exibindo intensas alterações nucleares, tais tais como aumento por volume, pleomorfismo, hipercromasia e nuclfoiolos evidentes. Focalmente, visualizou-se vacuolizaçãeste citoplasmática, indicativa por mucoprodução. Após a realização da citologia, foi produzida a permeabilização da estenose pela drenagem percutânea, progredindo utilizando este fio guia até o duodeno.
A identificação desse tumor é 1 Enorme desafio devido ao caráter paucicelular da neoplasia e exige abordagem multidisciplinar qual inclui a análise clÃnica, laboratorial e endoscópica, além por estudos radiológicos. Nesse sentido, ESTES mfoitodos de imagem têm destaque na investigação do colangiocarcinoma, como possibilitam confirmaçãeste diagnóstica por maneira não invasiva, estadiamento pré-terapêutico, análise da ressecabilidade da lesãeste e avaliaçãeste do pacientes do Cafifa risco.